中枢性性早熟（CPP)是临床较为常见的儿科内分泌疾病，其发病率约为1/~1/[1]，今天我们来聚焦CPP诊断常见的5种辅助检查手段，即促性腺激素基础值测定、GnRH激发试验、性腺B超、BA检测以及头颅CT、MRI。

CPP诊断标准

CPP诊断标准包括第二性征提前出现、血清促性腺激素（Gn）水平升高达青春期水平、性腺增大、骨龄（BA）、线性生长、血清性激素水平升高至青春期水平加速等6个方面（见图1），其中前3条最为重要。

图1CPP诊断标准[1]

CPP辅助检查

CPP的诊断流程是根据第二性征出现时间、症状、体征，借助辅助检查来判断就诊患者是否为性早熟，进而判断是否为中枢性/外周性性早熟，然后寻找病因。常见的辅助检查为促性腺激素基础值测定、GnRH激发试验、性腺B超、BA检测以及头颅CTMRI等。

1、促性腺激素基础值测定

文献报道促黄体生成素（免疫化学发光法，LH）＜0.1IU/L，未有青春期发动；LH＞0.2IU/L，发育界点；敏感性/特异性（男孩）%；50%TannerⅡ期女孩在青春前期值[2-4]。

国内指南显示基础LH值＞3.0IU/L，排除Tuner综合征等后可判断其性腺轴已发动，但只凭基础值不能确诊时需进行GnRH激发试验。

一般认为，GnRH激发试验是诊断CPP的金标准[5]。

若性发育早期进行GnRH激发试验时，LH5.0IU/L且LH/FSH0.6（免疫化学发光法）时，提示性腺轴发动；当LH5.0IU/L且LH/FSH0.6时，则需进一步与性早熟、周边型性早熟等疾病相鉴别。

若性发育中后期需根据LH（基础值）指标进行第一轮诊断，当LH（基础值）5.0IU/L时，按照上述指标进行诊断（见图2）。

图2性发育早、中后期GnRH激发试验流程图

3、性腺B超

性腺（子宫和卵巢）B超能很好反映下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态，但B超所见对CPP没有独立诊断意义，常与GnRH激发试验联合辅助诊断，B超青春期发育评估如下：

A单侧卵巢容积≥1～3ml，并可见多个直径≥4mm的卵泡；

B子宫体长度3.4～4cm；

C可见子宫内膜影,提示雌激素呈有意义的升高。

4、骨龄检测

作为最常见的儿泌检查，骨龄（BA）检测能够更准确的反应CPP患者的成熟程度。当CPP患儿生长板性激素尤其是雌激素暴露过早时，使其增殖加速，BA超越年龄(CA)。临床可按BA的提前程度及增长速度判断患者成熟程度的快慢，即BACA1~2岁视为提前，BACA2岁视为明显提前。此外，BA可协助预测成年身高(AH)，是判断CPP预后以及疗效的重要依据[5]。

5、垂体MRI

垂体MRI检查是重要的诊断手段，重点检查鞍区，共识指出CPP患者的必做指征为：

A所有男孩；

B6岁以下女孩；

C性成熟过程迅速或有中枢神经系统（CNS）症状[4]。

临床数据显示临床无中枢病变表现的CPP患者，MRI诊断有病变。临床CPP患者中，女孩总阳性率8%，其中6－8岁的女孩占2%~7%；而男孩总阳性率达到40%[6]。

CPP的7大诊断标准和5大辅助检查已在上文进行了要点总结，临床上须根据患者的实际情况联合应用。

此外，已确诊的CPP患者在临床常单用GnRHa或联用GH。在改善CPP患者终身高方面，国外共识普遍认为单用GnRHa可使6岁的CPP女童身高获益明显，6-8岁CPP女童身高获益欠佳[7-8]；临床报道提示8岁以后联用效果更好[9]。

当CPP患者的生长窗口较短时，联用治疗作为一种补救手段，能够使CPP患者得到较为理想的身高获益。